言語障害 失語症と構音障害の違いと分類  

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失語症と構音障害の違いを説明できますか?

言語障害という言葉を聞いた事がありますか?

言語障害には、大きく分けて2つの種類があります。
『失語症』と『構音障害』です。

この2つの違いを説明できますか?

この章を読むと、失語症と構音障害の違いを説明できるようになります。

この章を読むとあなたは、言語障害を、『失語症』と『構音障害』に区別して理解し、説明できるようになります。

失語症と構音障害の違い

言葉はコミュニケーションツール

『言葉』というのはコミュニケーションツール、つまり”道具”です。

“道具である言葉”は、なくてもコミュニケーション自体は可能ですが、言葉の理解と表出のスキルは成熟度やその人の社会的な能力を示す指標でもあります。

言葉の表出や理解の問題を『言語障害』というのですが、その原因と症状の分類をまとめました。

言語機能とは?

以下のようにあらゆる機能を含みます。

・自発的に言葉を話す(表出)
・音声を聞いて、意味のある言葉かどうか理解する(理解)
・聞いた言葉と同じ言葉を表出する(復唱)
・書き取る(書取)
・文字を読む(読解)
・読んだ言葉を理解して相手に伝える(音読)

言語機能を司る中枢

言語中枢は大脳皮質の以下の部位にあります。

・言語優位半球(一般的には、左半球)
・ブローカ言語野:左前頭葉下後方→自発言語を話す中枢
・ウェルニッケ言語野:左側頭葉上後方→話言葉を話す中枢

構音を作る器官

言葉という”音”を作る身体の器官(部位)です。

口腔

咽頭

 

『失語症』と『構音障害』の違いとは?

言語障害には、大きく分けて2つの種類があります。
『失語症』と『構音障害』です。

この2つの違いは、簡単にいうと以下の通りです。

————————————————

状態による違い

失語症:会話のキャッチボールが成立しない状態
構音障害:会話の内容は正確だけど、舌や口唇、咽頭、喉頭などの筋肉の運動麻痺により、呂律が回らなかったり、声がうまく出せない状態

原因の違い

失語症:大脳皮質の言語中枢の損傷
構音障害
大脳皮質の顔面、咽喉頭、舌の運動の領域の損傷
脳幹の口腔、舌、咽頭に関与する神経核の損傷
口腔、舌、咽頭に関与する脳神経の末梢性の損傷

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それぞれについて、以下でもう少し詳しく説明していきますね。

 

失語症

大脳、ほとんどの人の場合は、左側の優位半球に言葉を受け持っている『言語領域』があります。
『失語症』は、この『言語領域』が何らかの原因で傷ついたために、言葉が上手く使えなくなった状態を言います。

脳の損傷の場所や範囲によって以下の4つの機能のうちのいずれか、またはいくつかもしくは全部が、障害されます。
————————————————

言語領域の4つの機能
【聞く】【話す】【読む】【書く】

————————————————

具体的な症状は、その傷ついた脳の部位によって異なるのですが、例えば、以下のような症状が出現します。

・物品の名前が答えられない
・文字による言葉の理解や表出ができない
・音読と書取ができない
・復唱ができない

 

失語症の種類

・運動性失語(ブローカ失語)
聞いて理解することは比較的よくできるのに話す事がうまくできず、ぎこちない話し方になるのが特徴
ブローカ領域の損傷が原因で話言葉の流暢性に欠ける運動性の失語です。比較的前方の損傷で起こります。

軟口蓋や咽頭などの構音器官の発音、発語運動を開始させるタイミングをうまく調整できず、言葉を組み立てている音を上手く表出できない為に起こります。
理解は日常会話レベルであれば、比較的良好ですが複雑なもの、たとえば意味付けや読解は困難となります。
音読、書字は、漢字は保たれ、ひらがなで困難となります。

・感覚性失語(ウェルニッケ失語)
滑らかに話せるが、言い間違いが多かったり、聞いて理解する事が困難になるのが特徴
脳の比較的後方の障害で起こります。

相手の話す言葉がまったく理解できず、流暢に話すことはできますが、錯語が多く聞かれます。
病識がなく、相手の話を聞かず(理解できない)一方的にしゃべるという特徴があります。
復唱が可能な場合がありますが、復唱している言葉の意味を理解することはできません。
文字の読解も障害されるが、聴覚的理解よりは軽度で、漢字の方が、ひらがなより理解良好です。

・全失語
「聞く・話す・読む・書く」のすべての言語機能に重度の障害が起きた状態。

 

失語症にみられる言語症状

構音失行(発語失行)
全く運動障害がないのに構音筋(舌、口唇、咽頭など)が言語中枢の指示通りに動かなくなった状態
まったく発語ができなくなったり、語音の言い間違い(音韻性錯語)、歪み、吃様症状などで発語が非流暢になる

韻律障害(ディスプロソディー)
話言葉のメロディー(音の強さ、高さ、リズム)が失われた状態
話言葉は通常の抑揚がなくなり、短調となる

・流暢性
発話のスピードと内容(錯語、語健忘、保続)、プロソディー(韻律)一定時間にしゃべる単語の数などによって規定される

・残語
ほとんどすべての言葉が失われた状態でかろうじて発話する、あるいは書くことのできる言語
質問の内容とは無関係に、問いに対していつも同じ語が繰り返されることろから反回語とも言われる
全失語症、運動性失語症で見られる

・語健忘
そのものや事や人をわかっているが名称(名前)が喚起できない状態
語想起障害ともいい、名詞で多く起こる
代名詞を多様するようになる

・錯語
話す、呼称、音読、復唱、書字の際、誤って表出される言葉

・音韻性錯語(字性錯語)
語性錯語
-類義的錯語
-非類義的錯語
-新造語

・迂語
語健忘により、目当ての言葉の想起ができないためその事物の特徴や用途を遠まわしに説明する
漢字の音読でも見られる

・保続
呼称や音読、復唱などでよく出現する
一度使った言葉のイメージ、思考が頭から離れず、場面、状況が変わっても同じ言葉が繰り返し出没する状態
失行症は、動作の保続としてもあらわれる

・ジャルゴン失語
錯語が頻発し、しゃべっていることが全く意味をなさなくなっている状態
錯語の内容によって音性ジャルゴン、語性ジャルゴン、新造語性ジャルゴンなどがある

・文法障害
話す、書く、読むなどで、
助詞が省略されたり、動詞の活用が不正確、語順を誤るなどが見られる

・語音把握の障害
聴力が正常であるのに、語音が正しく認知、識別されない状態
復唱が不正確になり、聴覚理解も障害される

・語義把握の障害
語音は正確に把握できているがその意味が分らない為、簡単な質問にも答えられない
ひらがなは、逐次読みとなり漢字は音訓の読み誤りなどがある

 

失語症の原因疾患

失語症の原因として考えられる病気としては、以下があります。
脳血管障害(脳梗塞、脳出血)
脳腫瘍
頭部外傷

 

構音障害

「しゃべる・話す」という動作は、以下の2つにおいて問題がないことで滑らかに行われます。

———————————————–

1)言語中枢からの指令で、口、舌、咽頭、口蓋などの発生に必要な構音器官の正常な運動
+
2)小脳や大脳基底核で滑らかな運動になるように調節される

————————————————

口のもつれは、口から言葉を出す際の音声の組み立てや調節に異常がある場合に起こり、これを医学的には、構音障害と呼びます。

 

構音とは?

語音を正しく作りだすためには声帯や口蓋、舌、口唇などを適切な形に変化させることが必要で、この音声の通路にある諸器官の運動により語音を作りだすことを「構音」といい、脳の指令による随意的な運動です。

構音器官の中枢

大脳皮質運動野
(顔面、口腔、咽喉頭器官の部分)

神経繊維は集合して皮質延髄路へ

内方膝部

大脳脚

脳幹
構音に関係した脳神経核
(顔面神経核、疑核、舌下神経核)

構音機構に関係した脳神経核

・顔面神経、舌下神経:一側性支配
・疑核(口蓋、咽頭、喉頭の運動を支配):両側性支配
・顔面神経核:顔面神経:顔面の表情筋、口唇の運動
・疑核:舌咽神経(運動枝):咽頭筋の運動、舌、咽頭の知覚
・疑核:迷走神経:咽頭筋、声帯の運動
・舌舌神経核:舌の運動

症状の特徴

会話の内容や了解には全く問題がないのにしゃべりずらさが出るため、相手は聞き取りにくくなります。
舌の動きが不自由になる状態を特に呂律障害と言います。
言葉の理解も発する言葉の内容も正常であることが、失語症との明確な違いです。
また、発音に関わる神経や筋肉は、飲み込み運動に関わるものと一部は同じなので、飲み込みにくさを伴うこともあります。

構音障害の原因疾患

球麻痺を示す典型的な疾患
・・咽頭や舌の筋肉が委縮
進行性球麻痺、
筋委縮性側索硬化症
延髄空洞症
延髄腫瘍

仮性球麻痺を示す典型的な疾患
・・言葉が滑らかに出ない
脳血管障害

小脳障害
・・各音節の感覚や大きさが不均一
不明瞭、時に爆発性(酔っ払いのような)
脊髄小脳変性症
小脳梗塞
小脳腫瘍
小脳障害

パーキンソン病
・・発語筋の硬直
短調で抑揚が乏しい
小口、早口、語尾が聞き取りにくい

進行性筋ジストロフィー
・・筋肉そのものが侵される
パ行⇒バ行(口唇音の変化)
ラ行⇒ダ行(舌音の変化)
ガ行⇒鼻声(軟口蓋筋麻痺)

多発性筋炎/重症筋無力症

 

まとめ 

言葉の問題の原因を理解することはコミュニケーションにおいて非常に重要です。

言葉はコミュニケーションを行う際に、非常に重要な道具となりますが、何らかの障害がある場合、言葉が思うように使えなくなることがあります。

ただ、その原因がどこにあるのか、正しく理解することができれば、適切な対応を取ることができるため、コミュニケーションにおいての障害自体は限りなくゼロに近づけることができます。

間違った理解で相手を傷つけることがないように、何が問題で、何ができないのかを正しく評価できるようになってください。

 

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