めまいの原因を症状からスクリーニングできますか？
めまいは、日常の些細な変化でも起こり得る症状ですが、重篤な病気の前触れである場合もあります。
めまいが起こった際に、原因別に適切な対応ができるか否かは非常に重要なのですが、めまいの種類と起こり得る原因について整理できていますか？
めまいの原因や対処法について整理できます。
この章を読むとあなたは、めまいの原因や対処法について整理して理解できるようになり、めまいに対して適切に対応できるようになります。
めまいの仕組み
複雑な「めまい」の仕組み
めまいの仕組みは実はとても複雑です。
耳、眼、首、そしてもちろん脳など身体のいろいろな部位の異常が関与しています。
また原因により「めまい」としての症状も異なります。
そもそも「めまい」って何？
「めまい」とは頭や体の位置を認知する機能の一部が障害されて起こる症状、つまり
自分自身や周囲が動いていないにも関わらず、バランスを保つ三半規管などの異常により、動いているような違和感を感じ、平衡感覚を失った不快な状態です。
人間の体の仕組みとめまい
人間の身体は、頭や身体の位置を確かめる極めて精巧な以下のような仕組みがあります。
目、耳、手足などの感覚器からの情報が脳に届く
↓
脳に送られた情報は、平衡中枢で統合される
↓
自分の頭や身体が今どこを向いているのか？を最終的に判断
目、耳、首、手足などそれぞれの器官から送られてくる情報が完全に一致している場合、平衡中枢はとまどうことがないのでめまいなどは生じないのですが、各感覚器官から異なった情報が送られてきた場合、どう処理してよいのか分らず身体が回転していたり、ふわふわ浮いている様に脳が判断してしまうため、「めまい」が症状として現れます。
めまいの種類と原因
１：回転性のもの（真性めまい）
<症状>
「目が回る」「天井がグルグル回る」などと表現されるめまい(水平方向へ回転しているように感じる）
エレベーターに乗った時のように「すーっと下がっていく感じ」と表現されるめまい（垂直方向の回転性めまい）
+
吐き気、嘔吐
<経過>
突然起こって、ある一定期間だけ持続し、その後は完全に消える場合が多い
<原因>
内耳と視覚と筋肉からなる、身体のバランスを保つ機能（平衡機能）の異常
耳、脳に起因して起こる
<病名>
メニエール病-(めまい+耳鳴り、難聴などの症状)
突発性難聴
２：動性・動揺性のもの（仮性めまい めまい感）
<症状>
「身体がフワフワ浮いているような感じ」「ユラユラ揺れているような感じ」と表現されるめまい
車酔い類似している
+
吐き気、嘔吐
<経過>
突発性で一定期間だけ起こるタイプと慢性的に持続するタイプがある
<原因>
脳血管障害（または脳血流障害）
高血圧やうつ病が原因など
３：失神性発作
<症状>
「目の前が真っ暗になった」などと表現されるめまい
頭からスーツと血の気が引いていくような感覚
いわゆる立ちくらみ
<原因>
起立性調節障害や不整脈など
ストレスなど、心因的な原因
耳疾患（耳性めまい）
視力異常（眼性めまい）
頚部筋緊張異常（頚性めまい）
過度の血圧下降（降圧）
うつ状態
小脳・脳幹疾患
大脳疾患
めまいの原因別対処法
１．耳の異常によるめまい
<正常の前庭の構造と平衡感覚>
内耳の中の前庭と呼ばれる場所にある「三半規管」には三つの輪のようになった管がついていて、管の中は液体（リンパ液）で満たされていて、リンパ液は通常、静止していますが、頭頸部の運動により、その運動と反対方向に動きます。
その流れで、頭がどの方向に動いたかを察知してその情報は脳に送られますが、これが目をつぶっていても頭の位置がわかる仕組みです。
<めまいが起こるメカニズムと対処法>
１：「良性発作性頭位性めまい」
症状:回転性めまい
内耳に異常がある場合：例えば、片側の内耳に異物がある場合、片側のリンパ液は動かないので左右の耳からの情報が一致しないため脳は混乱します。そのため、めまいが生じる。
この仕組みで生じるめまいは、頭部が動いている時だけ起こるので、動きを止めると、間もなく消失します。
２：「突発性難聴」「メニエール症候群」
症状：めまいと同時に耳鳴りが起きて耳が聞こえにくくなる
３：「良性発作性頭位性めまい」「前庭神経炎」
症状：回転性めまいだけが起こり聴力には異常をきたさない
<対処法>
回転性めまいは、頭部をある方向に向けていると起きるが、別の方向に向けているとまず起きない。
頭部を急激に動かすとめまいがするが、ゆっくり動かせば起きにくいのが普通。
↓
めまいが起こりにくい方向を向いて安静にし、動くときは用心深くゆっくり動くようにする。
耳鼻科疾患によるめまいは早ければ１日以内、長くても１～２か月程で消失する場合がほとんどです。
注意：めまいが生じている際、一時的に血圧が異常に上がる場合があります。
（この場合、血圧が高くて、めまいがでたのではなく、結果一時的に血圧が上がっているだけなので注意！！）
２．眼の異常によるめまい
視力の極端な左右差、眼鏡が合わなくなった場合に起こる場合あり
↓
メガネなどの補正具の調整などで対応
３．首の異常によるめまい
頸の過緊張や緊張の左右差により、頭重感、めまいを訴えることあり（ふらふら感、時に回転性）
↓
筋肉の緊張緩和で対応
４．血圧が低下によるめまい
低血圧だと、心臓から出た血液を全身に運ぶ力が不足し、臓器に流れる血流量が減少、脳の血流量が減少、酸欠状態が起こる。起立性低血圧、降圧剤の服用などでも起こりえる
↓
血圧を安定させる薬の調整などで対応
５．うつ状態によるめまい
めまい、不眠、頭重感
↓
状況に応じて対応
６．脳の異常によるめまい
小脳や脳幹の脳血管障害によって起こる場合がある
60～70％はフラフラ感+めまい、嘔吐
30～40％が回転性めまい+めまい、嘔吐
その場合、以下のような症状を伴っています。
片側の手足が動きにくい、
半身の感覚がおかしい、
物が二重に見える、
呂律がまわらない、
頭が痛い、
意識がもうろうとする・・・など
↓
この場合は、すぐに救急対応のできる医療機関にかかってください！
まとめ
突然「めまい」が起こり緊急入院した患者さんのうち、耳鳴り、難聴、吐き気、嘔吐などはあっても、脳の症状のなかった約100人の患者さんに詳しい検査（脳のCTとMRIを含む）をして、その原因を調べたとあるデータによると、その結果は、以下の通りになりました。
81％：耳鼻科の病気
12％：ごくごくちいさな脳梗塞の所見あり（麻痺などの症状はなし）
めまいが、脳梗塞などの重篤な障害の前触れである可能性は、数％ですが、それでも、めまいの数日後に重篤な小脳や脳幹梗塞の前触れである可能性は否定できません。
また、耳性のめまいを訴える方の合併症（高血圧、高脂血症、糖尿病、心臓病、喫煙歴）は、脳卒中の合併症と一致しているというデータもあります。つまり、近い将来、脳血管障害を発症するリスクが高いといえる訳です。
めまいが起きた時、しっかり原因を見極めて、適切に対処することの重要性を理解していただければ幸いです。
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